Клиническая диагностика анемии

Анемия может обнаруживаться случайно у пациента при наличии другого заболевания. А иногда симптомы и признаки анемии вынуждают пациента обратиться к врачу.

Симптомы анемии

Анемия легкой степени может никак не проявляться. Симптомы анемии усиливаются при ее усугублении. С ухудшением состояния человек начинает испытывать:

• слабость;

• головокружение;

• повышенную жажду;

• потливость;

• слабый учащенный пульс и учащенное дыхание.

В тяжелых случаях могут развиваться судороги нижних конечностей во время физических нагрузок, одышка и неврологические повреждения. Снижение количества эритроцитов может привести к появлению сердечной симптоматики: аритмиям, сердечному шуму, учащенному сердцебиению.

Сбор анамнеза

Первым шагом в диагностике анемии является сбор анамнеза лечащим врачом. Кроме признаков и симптомов, которые беспокоят пациента, он расспросит о рационе, чтобы убедиться, что в нем присутствует достаточно продуктов, содержащих железо и другие питательные вещества. Также выяснит:

• о приеме лекарства или добавок;

• о наличии имплантируемых медицинских устройств;

• о характере менструального цикла и как протекала беременность у женщин;

• о наличии хронических болезней;

• о наличии анемии у родственников.

Эта информация поможет врачу исключить другие возможные причины симптомов и выяснить происхождение анемии.

Следующим шагом диагностики будет поиск признаков кровотечения или инфекции, изучение работы сердца, оценка размеров печени и селезенки и состояния суставов. Для исключения внутреннего кровотечения и других аномалий при наличии анемии могут назначаться такие дополнительные исследования, как анализ кала на скрытую кровь, фиброгастродуоденоскопия и УЗИ органов малого таза.

Справка! Примерно одна из пяти женщин детородного возраста страдает железодефицитной анемией.

Лабораторная диагностика анемий

Для установления типа анемии в качестве первого исследования назначается общий анализ крови. Он включает определение количества клеток и анализ их размера, формы, включений.

Сниженное, по сравнению с нормой, количество эритроцитов будет свидетельствовать об анемии. А характер отклонений от референсных значений (изменение только количества или также размера или формы) укажет на тип анемии.

Гематологические показатели

Основными гематологическими показателями для дифференциальной диагностики анемий являются:

• MCV – показатель размера (объема) эритроцитов. В норме находится в диапазоне от 80 до 96 fl. Низкий MCV говорит о том, что клетки маленькие – микроцитарные, высокий – крупные, макроцитарные. Анемия может быть и на фоне нормальных размеров клеток, в таком случае они называются нормоцитарными.

• MCH – показывает усредненное количество гемоглобина во всех эритроцитах. Норма 27-32 пг.

• MCHC – показывает сколько гемоглобина в эритроците. Нормальные значения от 320 до 360 г/л. Когда он высокий, эритроциты выглядят темнее, гиперхромные, а когда низкий, клетки бледные, гипохромные.

• RDW – характеризует разброс эритроцитарных размеров. Соответствие его норме (11,5 - 14,5%) свидетельствует о присутствии в исследуемом образце эритроцитов одинакового размера. Если помимо нормальных появляются аномальные размеры, RDW повышается.

• Ретикулоциты – количество молодых эритроцитов. Показывает вырабатывает ли костный мозг достаточное количество этих клеток с обычной либо с повышенной скоростью в результате реакции на анемию. К гипорегенеративным, когда мозг не справляется с восстановительной функцией, относятся анемии с количеством ретикулоцитов менее 50·10⁹/л литр, к регенеративным – более 100·10⁹/л.

Еще одним тестом для диагностики анемии является исследование костного мозга. Этот анализ дает информацию о способности костного мозга синтезировать достаточное количество здоровых клеток красного ряда. Аномальные малые количества клеток в костном мозге могут указывать на апластическую анемию.

Биохимические показатели

Кроме гематологических для диагностики анемии используется ряд биохимических параметров. К ним относятся:

• Сывороточное железо: увеличивается при гемолитической, пернициозной, апластической анемии и снижается при железодефицитной анемии.

• НЖСС и ОЖСС отражают запасы железа в организме и его способность связываться с белками-переносчиками.

• Трансферрин – это белок, переносящий железо и главный поставщик железа для синтеза гемоглобина. Он является основным клиническим показателем для дифференциальной диагностики между железодефицитной (увеличивается) и гемолитической анемией (снижается).

• Ферритин – это форма депонирования железа в организме. Показывает наличие запасов железа, возрастает при анемии хронических заболеваний, но не является специфичным (реагирует на болезни печени, опухоли и любое воспаление своим повышением)

• витамины В12

• эритропоэтин

Иммунологические показатели

К иммунологическим исследованиям относят тест Кумбса – это проба по определению антител, направленных против эритроцитов. Положительный результат пробы Кумбса указывает на наличие антител, вырабатываемых иммунной системой. Тест применяется для диагностики гемолитической анемии.

Важно! Доказано, что нормальный уровень железа необходим детям для развития здорового мозга. Поэтому у детей важно вовремя проводять диагностику и лечить даже нетяжелые формы железодефицитных анемий.

Алгоритмы диагностики

Существуют клинические рекомендации по диагностике анемий. Согласно им, приведен пример учета полученных результатов для предположения диагноза.

Микроцитарной гипохромной анемией с низким ферритином является железодефицитная анемия. Микроцитарной гипохромной с нормальным или повышенным уровнем ферритина – талассемия, сидеробластная и анемия при хронических заболеваниях.

Нормоцитарная нормохромная анемия со сниженными или нормальными ретикулоцитами встречается при почечной недостаточности, на фоне хронических заболеваний, при миелодиспластическом синдроме. Нормоцитарные нормохромные анемии с повышенными ретикулоцитами характерны для острой геморрагической анемии, гемолитических анемий.

Макроцитарная гиперхромная анемия с низкими или нормальными ретикулоцитами характерна для В12 и фолиеводефицитной анемии или анемии при болезни печени. Макроцитарная гиперхромная анемия с повышенными ретикулоцитами – для геморрагических анемий.

Преимущества диагностики и лечения анемии в Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино

В наших клиниках работают высококлассные специалисты различных специализаций. Благодаря отличному оснащению и наличию собственной лаборатории диагностика анемий осуществляется быстро, а все анализы – достоверны. Грамотные и внимательные врачи подберут эффективное лечение анемии и помогут восстановиться после болезни.